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分类：要闻

发布于 2022年12月02日

　　澎湃新闻记者 冯茵伦

　　日本斑点热(Japanese spotted fever，JSF)是一种由蜱叮咬后的自然疫源性疾病，严重可致患者死亡。2021年4月至10月间，湖北省秭归县确诊5例严重JSF病例，其中一名患者因多器官衰竭死亡——这是中国报告的首例JSF死亡病例。

　　近期，关于该死亡病例的相关研究论文被收录于国际期刊《Emerging Infectious Disease》。11月30日晚，该论文的第一作者之一、秭归县人民医院龚萍向澎湃新闻表示，多数的日本斑点热患者表现为中轻症，可首选使用多西环素这一特效药。但由于该病不常见，非常容易漏检或误检，患者发展为重症后可迅速恶化乃至死亡。

　　湖北省秭归县日本斑点热确诊病例出现的临床症状。文中图片均来自该论文

　　对5例严重病例的研究

　　上述论文题为“2021年中国湖北省秭归县日本斑点热的临床形式的病例研究(Clinical Forms of Japanese Spotted Fever from Case-Series Study， Zigui County， Hubei Province， China， 2021)。中国疾病预防控制中心传染病预防控制所滕中秋、秭归县人民医院龚萍为文章共同第一作者。中国疾病预防控制中心传染病预防控制国家重点实验室秦天研究员为责任作者。

　　引起日本斑点热的病原体是日本立克次体(Rickettsia japonica)，该病的典型临床症状包括发热、头痛、皮疹和焦痂等。

　　2021年4月至10月间，中国疾病预防控制中心传染病预防控制国家重点实验室生态医学研究组在湖北省秭归县监测发现并确诊了5例严重的JSF病例，所有病例患者的主要临床特征表现为皮疹、焦痂和非特异性症状(如头痛、不适、肌痛、寒战、呼吸困难、意识模糊等)，这与日本的JSF患者的临床特征相一致。

　　这5名患者为3名女性和2名男性，中位年龄为53岁(范围为47-70岁)。发病时间为4-10月(2例在春季，3例在秋季)。在流行病学调查中，这些患者均有野外活动史，但无法提供关于蜱虫叮咬的时间和位置的准确信息。

　　其中一名女性患者出现严重的脓毒血症，在治疗9日后因多器官衰竭死亡。这是中国报告的首例JSF死亡病例。

　　论文介绍，秭归县毗邻三峡，地貌主要是丘陵和山谷，长江水系穿县而过。上述患者都生活或工作在山谷的茶园、农田、灌木丛和(或)竹林等容易发生蜱虫叮咬的地方。当地居民对蜱传传染病缺乏足够的认识，在工作中并未采取有效防护措施。

　　中国的日本立克次体分布情况及秭归县JSF病例分布。

　　研究小组对这5例JSF患者血清细胞因子进行检测与分析后发现，立克次体病原体感染的内皮细胞(EC)可能产生并分泌促炎细胞因子IL-1、IL-6和TNFα，以激活CD8+细胞毒性T淋巴细胞，用于内皮细胞杀死立克次体并最终清除立克次体。对照试验发现，IFN-γ、IL-6和IL-10水平异常升高，是JSF患者疾病严重程度的潜在预测因素。

　　促炎细胞因子升高，可能导致炎性T细胞和单核巨噬细胞的快速激活并导致炎症因子风暴。据公开报道，IL-6是宿主在病原体感染急性期的主要促炎因子，过度合成可能导致炎症因子风暴，其也是COVID-19感染引起的炎症因子风暴中的关键炎症因子。而IFN-γ也在某些病毒感染中炎症因子风暴的产生和调节中发挥关键作用。

　　R. japonica str.YC21的形态。

　　研究小组还从死亡病例血液中分离得到一种日本斑点热立克次体菌株(R.japonica)，命名为“R.japonica str.YC21”。该菌株的全基因组序列为1283531个碱基，基因组的结构注释显示其共有1439个编码基因。

　　实验结果显示，R.japonica str.YC21与中国境内分离的日本立克次体菌株具有明显亲缘关系，推测中国境内可能存在已经流行的日本立克次体亚种。

　　“非常容易漏检或误检”

　　1984年，日本首次发现JSF病例。在2007年5月至2015年1月的近8年时间里，日本共报告了1276例JSF病例。病死率也从2008年的0.74%，上升到2015年的2.33%。目前，JSF病例已在亚洲多个国家出现，包括日本、韩国、菲律宾、泰国和中国。

　　在中国大陆地区，JSF病例于2013年首次在安徽省发现以来，在安徽、河南、湖北三省交界处的大别山区域，和东部沿海的浙江省天目山，累计报告了39例JSF病例。

　　上述论文中指出，作为一种易被忽视的传染病，误诊和治疗延误是JSF患者不良预后的重要因素。

　　11月30日晚，该论文的第一作者之一、秭归县人民医院龚萍告诉澎湃新闻(www.thepaper.cn)，多数的日本斑点热患者表现为中轻症，可首选使用多西环素这一特效药，或其他的抗菌药物治疗。但由于该病不常见，多数患者初期会出现发热、四肢酸痛等类似感冒、发热伴血小板减少综合征(俗称蜱虫病)等疾病的临床症状，因此非常容易漏检或误检，导致患者发展为重症后迅速恶化乃至死亡。“比如患者血小板减少，血液科医生可能会往白血病等方向思考，导致错过治疗的黄金时期。”

　　上述论文总结称，公共卫生工作者和临床医生，需要在工作中意识到JSF的临床复杂性，特别是在蜱叮咬风险较高的农村地区，要考虑患者的野外史，发现临床症状无法准确判断时，及时向上级主管部门反映。此外，也要加强在更大的范围内进行日本立克次体的长期监测和调查，为JSF流行趋势的预警和防控对策的制定，提供科学依据。

　　本期资深编辑 邢潭

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分类：要闻

发布于 2022年11月29日

　　原标题：重庆本轮累计感染超8万人，核酸检测成关注重点，三部门开展核酸机构检查

　　重庆的发布会上也多次从各个层面提到了核酸检测问题。

　　重庆的新冠感染人数依然高企，目前现有感染人数已经超过8万。

　　据重庆市卫健委消息，11月28日重庆市新增本土确诊病例209例，本土无症状感染者8583例。截至11月28日24时，重庆市现有本土确诊病例2435例，现有本土无症状感染者81751例。

　　近日，重庆通报或辟谣了多起关于核酸检测的异常事件，核酸检测的规范化和检测质量成为民众关注重点，重庆的发布会上也多次从各个层面提到了核酸检测问题。

　　11月28日的疫情防控发布会上介绍，近日市卫生健康委牵头，市市场监管局、市药监局对中心城区16个第三方核酸检测机构开展专项检查，目前检查工作正在进行中。

　　官方解释核酸检测误差原因

　　11月28日，重庆市第152场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，核酸检测的质量检查再次成为关注焦点。市卫生健康委副主任李畔介绍，近期，市卫生健康委会同市市场监管局、市药监局成立了5个专项检查小组，对中心城区16个第三方核酸检测机构，开展了专项联合执法检查。

　　市市场监管局局长陈忠于表示，目前未收到核酸检测试剂不良事件报告。市场监管局重点检查核酸检测机构是否从合格资质的供货商购进核酸检测试剂;使用的核酸检测试剂是否经注册批准并具备合格证明文件;是否建立并执行核酸检测试剂进货查验记录制度，相关记录是否真实、准确、完整和可追溯;是否按照核酸检测试剂说明书和标签标识要求运输、贮存;是否存在其他违法违规情况等。目前检查工作正在进行中。

　　事实上，在近日的重庆新冠疫情防控发布会上，核酸检测的质量和过程规范性等相关问题被反复提及，有关专家介绍了核酸检测出现问题的三种可能性，并强调核酸检测是金标准。

　　11月27日，第151场发布会上，重庆市人民医院检验科主任、重庆市临床检验中心副主任廖璞介绍，目前，新冠病毒核酸检测通常使用荧光PCR扩增技术，其原理是病毒核酸通过一次一次的循环，被以指数形式实现数量的增长，从而实现新冠病毒核酸检测。这是一个非常经典可靠的核酸检测方法，是一项获得诺贝尔奖的技术。在方法学上面，核酸检测没有假阳性，所以核酸检测是诊断新冠病毒感染的金标准。

　　但他同时在答记者问时表示，不合理的样本采集、转运及处理以及样本中病毒滴度过低、待测靶序列的变异或其他原因导致的序列改变等情况可能会出现所谓的“假阴性”。对于突发的、新的亚型新冠病毒如奥密克戎变异株具备隐匿性等特点，其检测的最佳采样时间可能尚未确认。此外，样本采集、检测过程中会发生气溶胶等情况导致的污染，而出现假阳性。“我们通过加强实验室质量控制、实验室环境及设备污染情况的监控，以及多轮次核酸筛查的方法，将技术原因造成的误差降到最低。”

　　11月24日的发布会上，重庆市政府副市长，市疫情防控指挥部分指挥长但彦铮在回复记者提问时表示，核酸检测误差问题归纳起来有技术偏差、操作失当和违法行为三种情况。技术上，大样本检测单个结果有误差是客观存在的，但这是极少数的案例;操作失误，肯定也存在，检测量很大，操作方法、环境影响会产生结果误判;个别人和机构违规违法行为，这是恶意犯罪行为。以上第一、第二两种情形可能出现“假阴性”和“假阳性”结果。第三种情况，就是违规违法行为等引起检测结果差错，这是法律责任问题。他还表示，“目前，全市核酸检测结果整体真实可信，请市民放心。”

　　11月21日的发布会上，市疾控中心主任医师罗飞表示，“核酸检测才是新冠病毒实验室诊断的‘金标准’，而抗原检测不是。是否感染新冠病毒的判断，要以核酸检测为准，而不是以抗原检测为准。”对于政府部门是如何做好核酸检测的质量控制以及核酸检测机构质量管理的，市卫生健康委副主任李畔表示，“质量是核酸检测的生命，核酸检测的质量问题是卫生健康部门的红线、底线。

　　“重庆发布”近日在推文中提醒核酸检测的组织单位，核酸检测组织工作直接影响到检测质量和筛查效果。推文表示，规模性核酸的工作人员组织、检测资源调配，检测对象组织，以及集中采样或分楼栋、分单元、分楼层采样等都是重要因素。11月26日有区县通报“核酸检测样本被遗落”，无论什么原因导致，都可能会影响到核酸筛查的准确性和质量，都说明了组织工作的重要性。同时，还有不少市民关注的核酸检测机构的组织水平、工作人员的职业操守，也会直接影响检测质量和筛查效果。“请核酸检测的组织方，务必按照流程，把工作整细致、把管理整到位!”

　　通报多起核酸检测事件

　　11月以来，重庆的官方通告中多次出现关于核酸检测中异常事件的信息通报。

　　11月22日，重庆“沙坪坝发布”官方辟谣了在网络热传的“荔枝园核酸检测造假”事件。

　　11月25日晚，网传九龙坡区华岩镇民安华福A区广场发现核酸采样试管等物资，不少群众聚集围观，群众怀疑是未送走的采样试管，质疑核酸造假。11月26日，九龙坡卫生健康发布《关于九龙坡区华岩镇民安华福A区广场发现核酸检测物资的情况通报》。通报表示，“九龙坡区政府、华岩镇负责人和区第二人民医院当众查看清点质疑物品。经查：内有28支10：1采样试管，一包采样试纸，两件隔离衣，均是未使用品。该物品是社区组织核酸检测的工作人员疏忽遗落，均为全新，不属核酸检测未送检情况。我区将吸取此次事件教训，加强核酸检测管理，严防此类事件发生。”

　　与此同时，在网上流传的还有“核酸志愿者被居民发现是混阳”的情况，11月27日，重庆市渝北区人民政府回兴街道办事处发布相关通报，称“经核实，相关信息不属实。”

　　通报表示，回兴街道金兰路社区高朋花园小区出现阳性人员被划定为高风险区后，物业公司因安保工作力量不足，向社区申请增派人员。5名保安到岗后未参与核酸采样，且检测结果均为阴性，“11月25日上午，对5名保安做混管核酸检测。下午，区疾控中心反馈高朋花园小区出现7人混阳(分别为聘请的保安5人、物业保安1人、小区居民1人)，6名保安立即停止工作，按防控要求落实管控措施，并被赋红码。期间，小区个别居民误解为“核酸志愿者是混阳”在网上传播。”通报认为“在此过程中，社区工作人员确有沟通解释不够之处”。

　　多省市医疗队已抵重庆支援

　　重庆本轮感染数据居高不下，近两日的新增数字都超过了9000，核酸检测能力和医疗救治能力也成为民主关注的焦点。

　　据“重庆发布”消息，面对这轮规模性疫情和大规模核酸检测，“我市整个核酸检测工作体系面临长时间、满负荷运转的压力，出现了工作人员疲劳作业、核酸系统高速运转、检测能力明显不足等问题。”在国务院联防联控机制综合组重庆工作组的指导和支持下，重庆得到了部分兄弟省市的大力支援，为核酸检测增强了力量。

　　11月22日至24日，上海、湖南、海南、安徽、浙江、福建、江西、山东8省市紧急组建医疗队先后抵达重庆，支援新型冠状病毒肺炎医疗救治工作。25日起，他们已陆续进入寸滩方舱医院、悦来方舱医院开展医疗救治。

　　据“重庆发布”介绍，本次各省派出的医疗队均为各省市精锐救治力量，如浙大附一院、上海市肺科医院、湘雅二院、安徽医大附二院等顶尖三甲医院，综合实力和全国排名都很靠前，并且主要从事新冠肺炎患者医疗救治工作，经验丰富。其次，他们专业覆盖面较广，不仅有呼吸、重症、传染、消化、中医等专业医护人员担主力，还有康复、院感、精神等专业医护人员打配合。此外，派出队员规模大，总体力量可以负责悦来方舱医院和新建的寸滩方舱医院共约3万新冠感染者的救治。

　　重庆发布消息显示，上海“援渝的医护人员大多是‘精兵强将’，很多来自上海三甲医院，包括复旦大学附属中山医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、上海市肺科医院、上海市精神卫生中心等等。”医疗队里有3/4的医护人员还是“抗疫老将”，曾经到海南、武汉等地参与抗疫工作，参与本土新冠肺炎疫情救治及大规模核酸检测，有着丰富的抗疫实战经验。浙江方面“派出的医疗团队涉及呼吸、传染、内科等专业的医护人员，其中还有6名是省级医院的副院长。”